失明20年以上的患者恢复视力的可能性较低，但需根据具体病因评估。主要影响因素包括视网膜病变、视神经萎缩、青光眼晚期、先天性眼病及外伤性损伤。1、视网膜病变：
糖尿病视网膜病变或黄斑变性导致的失明，若病程超过20年，视网膜感光细胞多已不可逆凋亡。目前可通过玻璃体切割手术清除积血，但对晚期患者仅能维持残余视力。
2、视神经萎缩：
青光眼或视神经炎引发的神经纤维坏死无法再生。干细胞移植尚处实验阶段，现有治疗以降低眼压药物如马来酸噻吗洛尔滴眼液延缓进展为主。
3、青光眼晚期：
持续高眼压导致视神经盘凹陷超过0.9时，视力损害不可逆。即使进行小梁切除术，术后视力改善概率不足5%，需联合使用前列腺素类药物控制病情。
4、先天性眼病：
白化病或视网膜色素变性等遗传性疾病，20年后视杆细胞基本丧失功能。基因治疗仅对特定突变类型有效，多数患者需依赖助视器生活。
5、外伤性损伤：
严重眼球破裂伤若伴随视神经离断，伤后3个月未恢复则预后极差。人工视觉假体需具备完整视路结构，对陈旧性损伤效果有限。
建议定期进行眼压监测和眼底检查，保持适度维生素A摄入，避免强光刺激。定向行走训练和盲文学习可提升生活质量，电子助视器能辅助完成日常活动。突发眼胀头痛需警惕新生血管性青光眼，应立即就医。心理疏导对长期失明者的社会适应至关重要，可参与视障者互助团体获取支持。
